第１章　手術に至るまで（４）（子宮全摘手術を決断）

今年（２０２１年）３月、久しぶりに受けたエコーで、子宮筋腫が一回り大きくなっていることが判明。
先生からは「手術をすることも念頭に置いて、ご家族と話し合ってみて下さい」と言われ、その日は帰宅しました。

２０２１年４月：手術の是非について考える

私の職場は、年度末の周辺の１～４月あたりが、最も忙しくなります。
その繁忙期が落ち着いた頃、手術の是非について考えてみました。

とは言え、自分の中では既に、「手術」の方向での結論が出ていたように思います。

前述のとおり、今のままジエノゲスト錠を飲み続けて、症状を抑えることはできたとしても、子宮筋腫自体が小さくなることはありません。
「遅かれ早かれ、手術で摘出する必要があるだろう」と考えました。

また、手術となると、自分の場合は、筋腫だけを摘出する「核出術」ではなく、子宮全体を摘出する「全摘術」になるだろう、と予想していました。

それは、以下のように考えたからです。

• 筋腫の数や大きさから行くと、核出術は難しいのではないか
• 核出術をしても、いずれまた再発するのではないか
• 自分の中では、積極的に子どもを望んでいるわけではない

子宮全体を摘出すると、当然ではありますが、子どもを産むことはできなくなります。
夫との子どもを持てないことや、両親に孫の顔を見せることができないことは申し訳なくはありましたが、

• 「体力のあるうちに手術をし、ＱＯＬを上げて、夫と猫と３人で穏やかに暮らしていく」という道を選んでも、良いのではないだろうか？
• 自分の体のことを優先しても、良いのではないだろうか？

と考えました。

夫に相談したところ、ありがたいことに、私の思いを尊重してくれました。

今後の一番の願いは、私の思いを尊重してくれた夫と、励みになってくれた猫のことを最優先にして、穏やかに暮らしていくことです。

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おそらく、子宮筋腫との付き合いで多くの方が迷われるのは、「手術をするか否か」よりも、「子宮を温存するかどうか」ということなのではないでしょうか。

そういった意味では、私の場合はかなりあっさりと、子宮全摘を決めてしまったようにも思われるかと思います（母にもびっくりされました）。

もちろん、

• 年齢
• お子さんの有無
• 将来的に妊娠を希望するか否か
• 入院中に仕事をどれだけ休めるか
• 費用

などなど、それぞれの方が置かれている状況はさまざまだと思われます。
ですので、一概に「全摘が良い」もしくは「いやいや、手術はせずにホルモン療法が良い」などとは言えないと思います。

今まさに、治療方針や手術の是非について迷われている方。
月並みかもしれませんが、主治医の先生やご家族と相談されつつ、ご自身が納得された道を選択されると良いのではないか、と感じました。

個人的には、

• 熟慮の上での決断であれば、周りの誰が何と言おうと、自分を責めたり後悔したりする必要は、まったくない
• 自分の体を大切にするのが、一番だ

と考えます。
（あまり私のケースは、参考にはならないかもしれませんが・・）

２０２１年５月：手術を決意。再度血液検査とＭＲＩ検査へ

手術を決断したものの、

• いつ手術ができる？（自分の仕事や、新型コロナウイルスの影響が気にかかりました）
• 入院期間は？

などなど、まだまだ疑問は山積みです。

５月に診察で訪れた際、主治医の先生にこれらの疑問をぶつけてみました。
メモ帳に箇条書きで質問を準備していきましたが、いざ質問するとなると、かなりの駆け足でした。

以下、質問した内容です。

ダメ元で、逃げ込みの可能性について質問してみましたが、結果はやはり「根治のためには手術」という回答でした。

そうなると、次に気になるのは手術の時期です。

半年後の１１月。
遠いようで、あっという間に来るような気がします。

１１月中に手術ができれば、仕事への影響も最低限で抑えられそうです（もちろん、同僚に迷惑を掛けることに変わりはありませんが）。

さらに気になるのは、新型コロナウイルスの影響。
ちょうどこの頃は、３回目の緊急事態宣言中でした。

コロナ禍の状況で、緊急性が高い手術ではないにもかかわらず、手術をして頂けるということで、本当にありがたい限りでした。

面会については、私自身とある事情により、コロナ禍とは関係なく、夫やそれぞれの両親に病院まで来てもらうことが難しいということもあり、「面会がかなわないのは致し方ないな」と思っていました。

が、病院として「絶対に家族が病院へ来てはいけない」と禁止しているわけではなかったようです。
実際、受付を通しての荷物の受け渡しや、入退院時の付添については、制限はなかったようです（マスクや検温の必要はありましたが）。

私自身は、上記事情により「入院期間中の荷物の受け渡しは無し」「入退院時の付添は無く、常に自分一人」だったため、すべての荷物を自分で持って行く必要がありました。
ですが、行き帰りはタクシーを使いましたし、何ら問題はありませんでした。

また、面会はできたとしても、術後はお互い気を遣うでしょうし、後述しますが、個室で無線ＬＡＮ環境もあり、気兼ねなく夫とメッセージのやり取りや通話ができる状況にあったため、面会はできなくても苦にはなりませんでした。

このあたりは、病院によっても対応がさまざまだと思われます。
また、当日持って行く荷物の量や内容にも影響するところですので、面会の可否については事前に病院へ確認してみることをおすすめします。

そして次に気になったのは、手術や麻酔の説明・同意書についてです。

本当にこのような、シンプルな回答でした（笑）。

実際のところ、この点がかなり気がかりでした。
もし先生に「家族に病院へ来てもらって、対面で説明した上で同意書を書いてもらわないと、手術ができない」と言われたら、どうしよう・・と気負って質問したのですが、まったくの取り越し苦労でした。

後述しますが、手術や麻酔の内容の説明については、私自身は先生と対面でおこないました。
夫へは、その後私から口頭で説明しました。

同意書についても、手術前に家族に記入してもらうように指示がありましたが、書類自体を持ち帰ることができました。
そのため、自宅で夫に記入してもらえば良かったので、まったく問題ありませんでした。

最後に、薬についてです。

かなりいろいろ質問したような気がしていましたが、肝心の

• 入院期間
• 事前に自分で用意する必要があるもの

などについては、聞けずじまいでした。
足りないところは、次回以降の診察で追い追い質問していくことにしました。

ＭＲＩ検査は、前回１年半ほど前に受けた時と同じ、専門の検査クリニックにて受けました。
費用は約８７００円でした（検査結果の郵送費も含む）。

２０２１年６月：手術が１１月に決定

血液検査とＭＲＩ検査の結果を待って、６月に再度診察に訪れました。
内診とエコーの結果もあわせると、以下のとおりでした。

• ジエノゲスト錠の効能により、卵巣の腫瘍マーカーの数値は下がっている。
  子宮内膜症のある左卵巣の大きさも、小さくなっている。
  • ＣＡ１９－９　：前回２５．１　⇒　今回　４．３（基準値：３７．０以下）
  • ＣＡ１２５　　：前回４６．９　⇒　今回２１．６（基準値：３５．０以下）
• が、子宮筋腫は、筋層内と漿膜下に（見えているだけでも）５ｃｍ大が３個、２ｃｍ大が５～６個はある。
  • 前回（約１年半前）の画像と比べると、さらに大きさが大きくなっている。
  • 小さなものも含めると、以前より数も増えている（多発性子宮筋腫）。

先生によると、

• 骨盤内が筋腫で埋め尽くされている
• 筋腫により骨盤が圧迫されて、骨盤自体が変形しているようにも見える

そうです。

ＭＲＩの画像を見ると、シャボン液をストローでぶくぶくしたように、黒いかたまりが無数に散らばっており、ぞっとしました。

「５ｃｍ大が３個、２ｃｍ大が５～６個」って・・。
骨盤や腸はどうなってるんでしょう。

これは、もはや筋腫だけを摘出する「核出術」 はできないだろう、 子宮全体を摘出するしかない、と改めて腹をくくりました。

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先生へ手術の意向を伝えると、改めて手術の内容ややり方について、詳しく説明して下さいました。
前回聞けずじまいだった内容も含め、追加で質問してみました。

まずは、術式についてです。

仕事復帰のことを考えると、回復までの期間がより短い腹腔鏡手術のほうが望ましかったのですが、

• 腹腔鏡手術の場合、筋腫が大きいと、摘出物を膣から取り出す必要がある
• かつそれは、経産婦でないと難しい

という理由から、残念ながら開腹手術となりました。

次は、手術の内容についてです。

とのこと。

薬の副作用としての更年期症状はまだ経験していなかったため、それがどのようなものかは想像できませんでしたが、右卵巣が残るというのはありがたいです。

最後は、入院期間と仕事復帰の時期についてです。

とのこと。
開腹手術でも、思っていたよりも早く退院・復帰できるようで、安心しました。

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前回の診察の際に挙げられていた、「手術までに筋腫を小さくするための措置」については、

• 点鼻薬
• 注射

という、２つの選択肢が示されました。

「点鼻薬は毎日施す必要があり、注射は４週間に１度で良い」ということだったので、あまり迷わずに注射（リュープリン注射）を選びました。

調べてみると、リュープリン注射はやはり子宮筋腫の手術前に、一時的に筋腫を小さくするための措置として、よく取られる方法のようです。

あくまで「一時的に」と記したのは、やはり「恒久的に筋腫を小さくする方法」というのは存在しないらしく、また、点鼻薬にしても注射にしても、副作用として骨量の減少が懸念されるため、最大６か月の使用が限度だからだそうです。

また、リュープリン注射は偽閉経作用があるため、「更年期症状が現れる可能性がある」とも言われました。
「あまりにも症状が酷い場合は、手術を早めるかもしれない」とのことでしたが、リュープリン注射と先生のスケジュールを鑑みて、

ということで、１１月上旬に手術の仮予約となりました。

２０２１年６月～：リュープリン注射を開始

リュープリン注射は、４週間ごとに、計６回注射を打ちます。

注射自体は、それほど痛くはありません。
採血やインフルエンザの予防接種などと、あまり変わらない感じです。

打つ場所は、予防接種などで打つ場所よりもやや下方（ひじの５ｃｍほど上くらい）。
注射の際は、打ちやすいように、ひじを突き出した状態で待ちます。

注射後は、腫れたり痛みを伴ったりはしませんでしたが、若干ぷくっとしたしこり状のものが毎回残りました。
１回ごとに、左右を打ち分けました（前回左腕であれば、今回は右腕、といったふうに）。

タイミング的に、新型コロナウイルスのワクチン接種（２回目）を翌日に控えた日に、リュープリン注射を打ったこともあったのですが、特に問題はありませんでした（新型コロナのワクチンの方は、しっかり副反応が出ましたが・・）。
同じ腕に打つので無ければ、大丈夫だと思われます。

後述しますが、念のため先生にワクチン接種予定があることについて伝えたところ、「リュープリン注射を打っている期間中でも、新型コロナウイルスのワクチンは問題なく打って良い」との回答でした。

リュープリン注射について、心配された副作用については、最初の２～３回は「ほてり」や「急な発汗」のような、更年期症状に似た症状が出ました。
が、耐えられないほどではなかったので、そのまま４週間ごとの注射を続けました。

リュープリン注射を始めたことにより、偽閉経状態となったため、ジエノゲスト錠の服用については終了となりました。
ジエノゲスト錠を飲み始めて以降、生理が無い状態が続いていましたが、今回子宮全摘手術を決意したことで、「もう生理が来ることはないんだな・・」と思うと、嬉しくもあり、悲しくもあり、何とも言えない複雑な気持ちになりました。

いよいよ手術に向けて、さまざまなことが動き始めました。
この後は、「第２章　入院準備（１）」へ続きます。

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